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[所屬欄目: 日常管理]
2016年度天津市大學生醫保政策指南
2015-12-31 11:04  

2016年天津市大學生參加居民基本醫療保險及相關險種政策指南

 第一部分 參保登記96彩票|手机app下载96彩票|手机app下载、繳費

1.     本政策指南適用的學生范圍

在本市各級各類普通高等學校(含高職高專學校)全日制學校就讀的非在職大學生

2.     參保繳費時間

每年91日至1231日辦理參保繳費手續,逾期不再受理96彩票|手机app下载。

3.     2016年度居民醫?;I資標準是多少?

每人每年830元,其中個人繳費100元,政府補助730元。屬于特殊困難身份的符合國家及本市有關規定的學生兒童,經所在學校認定,享受政府全額補助,個人不繳費。

4.     特殊困難身份人員有哪些?

重度殘疾人員。經殘疾人聯合會認定,殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員96彩票|手机app下载。認定憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。

享受低保待遇人員。經民政部門認定,領取最低生活保障金的人員。認定憑證為《天津市最低生活保障金領取證》。

特困救助人員。經民政部門認定,享受特困救助的困難家庭人員,認定憑證為《天津市城鄉居民特困救助卡》96彩票|手机app下载。

城鎮低收入家庭未成年人。經街鎮勞服中心認定,家庭人均收入高于本市城鄉居民最低生活保障標準96彩票|手机app下载、低于本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍家庭中的未成年人。認定憑證為居民身份證和街鎮勞服中心開具的低收入家庭證明。

助貸學生。認定的憑證為《國家助學貸款借款合同》96彩票|手机app下载。

5.     如何辦理參保手續96彩票|手机app下载?

以學校為單位參保,在所在區縣社保分中心辦理參保手續。市學生醫保服務中心協助辦理。

入學一年內獲得國家助學貸款的學生,可在獲得助學貸款年度內申請辦理退費。對于因死亡造成退費的人員,申報時限為參保年度的1231日以前96彩票|手机app下载,逾期不再受理。

                      第二部分  醫保待遇

1、享受待遇期限

享受待遇期限為參保繳費次年1月份至12月份,未參加當年度居民醫保的新入學大學生,自當年91日享受待遇,91日至1231日享受當年居民醫保待遇,自次年11日至1231日享受下一年居民醫保待遇96彩票|手机app下载。

2、待遇報銷標準

項目

住院

門診特殊病

普通門診

報銷比例

一級醫院(含藥店)

80%

65%

50%

二級醫院

70%

60%

不報銷

三級醫院

60%

55%

不報銷

起付標準

500元(一個年度內分別發生住院和門診特定病治療,或者發生兩種門診特定病,合并執行一個起付標準)

500

最高支付限額

18萬元

3000

門診特殊病包括腎透析、腎移植術后抗排異治療,癌癥的放療、化療和鎮痛治療96彩票|手机app下载,糖尿病96彩票|手机app下载,肺心病96彩票|手机app下载,紅斑狼瘡,偏癱,精神病96彩票|手机app下载,肝移植術后抗排異治療,血友病,癲癇96彩票|手机app下载,再生障礙性貧血,慢性血小板減少性紫癜。

3、醫藥費如何報銷96彩票|手机app下载?

一是聯網報銷。憑社會保障卡或居民身份證(戶口?。┰诼摼W定點醫療機構就診的,只需交納個人應付的費用,其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算。

二是墊付醫藥費報銷96彩票|手机app下载。發生墊付醫療費用的,由現在就讀學校負責統一歸集墊付醫療費用單據及相關材料96彩票|手机app下载,轉交學生醫保服務中心或直接到所在地社保分中心申報錄入。醫療保險經辦機構將報銷款轉至社會保障卡賬戶。暫未領取社會保障卡的96彩票|手机app下载,在首次辦理申報手續時,應到所在地醫療保險經辦機構開立結算賬戶。墊付醫藥費所需材料是:

門(急)診單據明細

圓角矩形:1.天津市醫療機構門診專用收據(蓋現金收訖章、醫療保險章或醫保專用章、全額墊付章)2.天津市醫療機構門診費用清單(蓋全額墊付章)3.天津市醫療機構處方(蓋全額墊付章)4.診斷證明書(蓋診斷證明章、醫療保險或醫保專用章)5.身份證或戶口本復印件6.全額墊付情況說明(蓋學校公章)

急診留觀單據明細

圓角矩形:1.診斷證明書(蓋診斷證明章、醫療保險或醫保專用章、急診章)2.天津市醫療機構門診專用收據(蓋現金收訖章、全額墊付章、急診章)3.天津市醫療機構門診費用清單(蓋全額墊付章)4.天津市醫療機構處方(蓋全額墊付章)5.身份證或戶口本復印件6.天津市醫療機構住院專用收據復印件7.全額墊付情況說明(蓋學校公章)注:診斷證明書需寫明“*年*月*日因***病留觀,后由*年*月*日轉入住院治療?!? src=

門診特殊病單據明細

圓角矩形:1.天津市醫療機構門診專用收據(蓋現金收訖章、醫療保險或醫保專用章、全額墊付章)2.天津市醫療機構門診費用清單(蓋全額墊付章)3.天津市醫療機構處方(蓋全額墊付章)4.門診特殊病登記表復印件5.身份證或戶口本復印件6.診斷證明書(蓋診斷證明章、醫療保險章或醫保專用章)7.全額墊付情況說明(蓋學校公章)

住院單據明細

圓角矩形:普通住院所需材料1.診斷證明書(蓋診斷證明章、醫療保險或醫保專用章)2.醫療機構住院專用收據(蓋現金收訖章96彩票|手机app下载、醫療保險或醫保專用章)3.住院病案(病歷)96彩票|手机app下载,入院記錄。出院小結或出院記錄(蓋病案室章)住院病案若為騎縫章,需上報全部病案4.住院費用總明細(醫療保險或醫保專用章)5身份證或戶口本復印件6.全額墊付情況說明(蓋學校公章)

圓角矩形:返還原籍期間住院還需要1.當地醫院等級證明(蓋醫院章)2.回原籍證明(學校開具蓋學校章)3.原籍地戶口本復印件本市轉診轉院至外地還需1.轉診轉院登記表(蓋醫院章、社保分中心章)2.當地醫院等級證明(蓋醫院章)3.全額墊付情況說明(蓋學校公章)異地急癥住院還需1.病歷復印件2.當地醫院等級證明(蓋醫院章)3.診斷證明(蓋急診章)4.全額墊付情況說明(蓋學校公章)

4、如何辦理住院登記?

在定點醫院住院就醫,應當首先辦理住院登記96彩票|手机app下载96彩票|手机app下载,確保正常享受醫保待遇。具體手續是:在聯網醫院持社會保障卡或居民身份證(戶口簿)、住院證96彩票|手机app下载,于住院當日(特殊情況可在住院5日內)在醫院網上開具《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書》,辦理參保人員住院登記。在未聯網醫院住院或因故不能在醫院辦理住院登記的96彩票|手机app下载96彩票|手机app下载,到其參保繳費地社保經辦機構受理登記崗辦理96彩票|手机app下载。

5、如何辦理門診特殊病登記?

門診特殊病患者在診斷定點醫院由指定診斷醫師開具《門診特殊病種登記審批表》96彩票|手机app下载,持社???、檢查結果、審批表在醫院醫??妻k理門診特殊病登記。

6、異地就醫醫療費用報銷

參保人員在四類情況下異地就醫給予報銷,一是臨時外出期間因急癥發生的醫療費用;二是本市戶籍學生兒童在外地就讀期間和非本市戶籍已參保學生在原籍期間發生的住院醫療費用;三是外地長期居住已經辦理異地安置手續的的本市參保人員;四是因病情需要轉往外埠住院治療的.上述情況發生的醫療費用96彩票|手机app下载,先由本人墊付,回天津后按照墊付醫藥費用報銷的相關程序辦理96彩票|手机app下载。

意外傷害

1、享受待遇期限

意外傷害附加保險待遇享受期為參保當年9月份至次年8月份。參保大學生畢業離校在當年度居民醫保待遇享受期內發生意外傷害的96彩票|手机app下载,可繼續申請意外傷害附加險理賠,由參保學校所屬商業保險公司給付。

2、待遇標準

一是意外醫療:參保人員發生6000元以下的醫療費用,報銷比例為70%。6000元以上的住院醫療費用,報銷比例為80%96彩票|手机app下载,最高支付限額為35萬元。

二是意外傷殘:因意外導致身體殘疾的給予一次性補助,具體標準為,經鑒定傷殘等級為4級的,補助2萬元96彩票|手机app下载;傷殘等級為3級的96彩票|手机app下载,補助2.5萬元;傷殘等級為2級,補助3萬元96彩票|手机app下载;傷殘等級為1級的96彩票|手机app下载,補助3.5萬元。

三是意外身故:因意外導致死亡的,一次性補助5萬元96彩票|手机app下载。

396彩票|手机app下载96彩票|手机app下载、除外責任

不屬于意外傷害附加保險報銷范圍的是:

(1) 有隱瞞、欺詐行為的;

(2) 自傷、自殘96彩票|手机app下载、自殺的;

(3) 合法受益人主觀故意造成參保人死亡96彩票|手机app下载、傷殘的;

(4) 酒后駕駛、無證駕駛96彩票|手机app下载、持無效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動交通工具造成傷害的;

(5) 酗酒、吸毒96彩票|手机app下载96彩票|手机app下载,或因受酒精、毒品、管制藥物得影響而導致意外傷害的;

(6) 參保人員因墮胎、分娩、食物中毒、醫療事故、接受或自行護理導致意外以及非因意外傷害導致流產的;

(7) 因違反治安管理法律法規得行為導致意外傷害的;

(8) 賠償責任應當有第三人承擔的96彩票|手机app下载;

(9) 補償責任應當由工傷保險基金承擔;

(10)在境外發生意外傷害醫療費用的。

(11)因突發疾病遭受身體傷害,經診斷為癲癇發作、精神病發作、病理性骨折或腦卒中的96彩票|手机app下载。

4、費用報銷

學生兒童發生意外傷害后96彩票|手机app下载,由本人墊付全部醫療費用,由所在學校96彩票|手机app下载、托幼機構聯系所屬保險公司為其辦理理賠手續96彩票|手机app下载。所需材料為:

意外傷害附加保險金申請材料

一般材料

1、事故者身份證明 2、門診病歷 396彩票|手机app下载、住院病歷及出院小結

4、意外事故證明 5、銀行存折(卡)復印件

意外傷害

意外傷殘

意外身故

特殊材料

196彩票|手机app下载、  醫療費用收據原件及診斷證明書

2、  醫療費用清單或處方

396彩票|手机app下载、  檢查報告單

1、  有關部門出具的意外事故證明

2、  殘疾鑒定報告

1、  有關部門出具的意外身故證明

2、  喪葬火化證明

3、  居民死亡醫學證明或法醫鑒定書

4、  受益人身份證明

5、  受益人與事故者關系證明

服務管理

學生意外傷害附加保險承保公司聯系方式:

單位名稱

報案電話

咨詢聯系人

咨詢電話

陽光人壽保險股份有限公司天津分公司

95510

馬經理

58580871

中國人民財產保險股份有限公司天津分公司

95518

孫經理

24386903

中國大地財產保險股份有限公司天津分公司

95590

郝經理

58121897

中國太平洋財產保險股份有限公司天津分公司

95500

魏經理

27818030

中國人壽保險股份有限公司天津分公司

95519

崔經理

58693077

中華聯合保險股份有限公司天津分公司

95585

賈經理

28456228

泰康人壽保險股份有限公司天津分公司

95522

豐經理

27827407

中國平安財產保險股份有限公司天津分公司

95511

劉經理

58817574

     

天津市人力社保咨詢服務熱線:12333

天津市學生醫保服務中心電話:59908268

地址:南開區南豐路寶利國際廣場博朗園1號樓23

天津市人力資源和社會保障網:www.tj.lss.gov.cn

天津醫保誠信網:www.yibaocx.com

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